본인부담상한제 환급금 총정리

본인부담상한제 환급금 총정리｜병원비 많이 냈다면 꼭 확인하세요

지난해 병원비를 많이 지출했다면 본인부담상한제 환급금 대상인지 확인해 보세요.

병원비를 많이 냈다고 무조건 환급받는 것은 아니지만, 건강보험이 적용되는 본인부담금이 개인별 상한액을 넘어간 경우 초과한 금액을 국민건강보험공단에서 부담하는 제도가 있습니다.

바로 본인부담상한제입니다.

특히 입원이나 수술 등으로 의료비 지출이 컸던 가정이라면 한 번쯤 확인해 볼 필요가 있습니다. 본인부담상한제

본인부담상한제란?

본인부담상한제는 과도한 의료비로 인한 가계 부담을 줄이기 위해 운영되는 제도입니다.

1년 동안 환자가 부담한 건강보험 본인부담금이 개인별 본인부담상한액을 초과하면 초과 금액을 국민건강보험공단이 부담합니다.

개인별 상한액은 보험료 수준 등에 따라 달라질 수 있습니다.

병원비를 많이 내면 전부 계산될까?

여기서 주의할 점이 있습니다.

병원에서 지출한 모든 돈이 본인부담상한제 계산에 포함되는 것은 아닙니다.

대표적으로 다음과 같은 비용은 제외될 수 있습니다.

• 비급여
• 선별급여
• 전액본인부담
• 임플란트
• 상급병실 2·3인실 입원료
• 추나요법 본인일부부담금 등

따라서 실제 병원비가 상당히 많았더라도 본인부담상한제에서 인정되는 금액은 다를 수 있습니다.

본인부담상한제 환급은 어떻게 받을까?

본인부담상한제는 크게 사전급여와 사후급여 방식으로 운영됩니다.

사전급여

동일한 의료기관에서 건강보험 본인부담금이 일정 기준을 초과하는 경우 환자가 상한액까지만 부담하고 초과금액은 의료기관이 공단에 청구하는 방식입니다.

사후급여

여러 병원과 약국 등에서 1년 동안 지출한 건강보험 본인부담금을 합산한 뒤 개인별 상한액을 초과한 경우 초과금액을 공단이 환자에게 돌려주는 방식입니다.

사후환급은 다음 해에 연간 본인부담금을 합산해 결정됩니다.

나는 환급 대상일까?

가장 정확한 방법은 국민건강보험공단에서 직접 확인하는 것입니다.

👉 국민건강보험공단 바로가기
https://www.nhis.or.kr/

홈페이지에서 로그인한 뒤 환급금 조회/신청 서비스를 이용해 확인할 수 있습니다.

환급 대상 여부와 실제 환급금은 개인별 의료비와 보험료 수준 등에 따라 달라집니다.

환급 대상이면 어떻게 신청할까?

국민건강보험공단에서 사후환급금 지급 대상자에게 지급신청서를 안내할 수 있습니다.

안내받은 경우 본인 정보와 지급받을 계좌 등을 확인해 신청하면 됩니다.

방문뿐만 아니라 인터넷, 전화, 팩스, 우편 등의 방법도 이용할 수 있습니다.

온라인으로 확인하려면 국민건강보험공단 홈페이지에서 관련 환급금 조회·신청 서비스를 이용하세요.

👉 환급금 조회·신청
https://www.nhis.or.kr/

병원비 많이 썼다면 꼭 확인하세요

특히 가족 중 장기간 입원했거나 수술·치료 등으로 건강보험 적용 의료비를 많이 부담한 사람이 있다면 본인부담상한제 대상 여부를 확인해 보는 것이 좋습니다.

다만 인터넷에서 “병원비를 쓰면 무조건 돌려준다”는 식의 정보를 보고 환급금을 예상해서는 안 됩니다.

개인별 상한액과 건강보험 적용 여부 등에 따라 실제 환급 여부가 결정됩니다.

핵심 정리

본인부담상한제란?
연간 건강보험 본인부담금이 개인별 상한액을 초과하면 초과액을 공단에서 부담하는 제도

누가 확인하면 좋을까?
입원·수술·치료 등으로 건강보험 적용 의료비 지출이 컸던 사람

모든 병원비가 포함될까?
아닙니다. 비급여 등 제외되는 비용이 있습니다.

어디에서 확인할까?
국민건강보험공단 홈페이지

👉 https://www.nhis.or.kr/

병원비 지출이 컸다면 본인부담상한제 환급 대상인지 한 번 확인해 보세요.

※ 본 글은 국민건강보험공단 공개자료를 바탕으로 작성한 정보성 콘텐츠입니다. 실제 환급 대상 및 환급액은 개인별 상황에 따라 달라질 수 있으므로 국민건강보험공단에서 확인하시기 바랍니다.

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